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2018粤东西北医疗招聘护理学基础知识:室间隔缺损的症状特点

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  我们在临床上经常见到的室间隔缺损指室间隔因为在胚胎时期发育不全,形成异常交通,在心室水平产生从左向右的分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先心病的20%,可以单独存在,也可与其他畸形并存。缺损常在0.1~3cm,位于膜部者则较大,肌部者则较小。在心室水平产生左至右的分流,分流量的多少取决于缺损大小。缺损大者,肺循环血流量明显增多,回流入左心房室,使左心负荷增加,左心房室增大,长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加,右心室收缩期负荷也增加,右心室可增大,最终进入阻塞性肺动脉高压期,可出现双向或右至左分流。对于缺损小者,可无症状。缺损大者,症状出现早且明显,以致影响发育。

  主要临床表现:缺损面积较大的患者有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和由于肺循环血量增多引起的反复肺部感染,严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可因为产生右向左分流而出现持续性青紫,这也被称艾森曼格综合征。

  体征:心尖搏动增强并向左下移位,心界向左下扩大,典型体征为胸骨左缘Ⅲ~Ⅳ肋间有粗糙收缩期杂音,并且向心前区传导。若分流量大时,心尖部可有功能性舒张期杂音,肺动脉瓣第二音亢进及分裂。有严重的肺动脉高压时,肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音,原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失

  并发症:本病易罹患感染性心内膜炎、支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿。

  【答案】E。解析:室间隔缺损严重的患儿的临床表现为气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和发绀。同时由于肺循环血量增多会引起肺部感染,又咳嗽、咳痰等症状,由于缺氧,患儿也会出现乏力等症状。

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